1. 什么是甲状腺结节?甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节,是最常见的一种甲状腺病症。触诊发现的结节约有3%~7%,而超声检查可以发现20~76%的受检者有结节。女性较男性多见(4:1),中老年较青少年多见,因此中年以后的女性经超声检查发现甲状腺结节相当多。其实结节只是肿瘤、囊肿、炎性团块或其他疾病引起的甲状腺肿物的一种形态描述。甲状腺结节有良性及恶性之分,但却没有特异的临床表现,有的良性结节生长较快有些象恶性肿瘤,而有的恶性肿瘤生长缓慢又类似良性结节。因此,要确定甲状腺结节的性质不能单凭体检或超声检查,还需要结合病史、体检、化验检查,甚至病理检查才能判断。当然,客观地说,绝大多数甲状腺结节是良性的,恶性仅占5%。而且即使是恶性甲状腺结节,其侵袭性也比肺癌等小得多。所以一旦发现有结节,不必恐慌,千万不要草木皆兵。2. 为什么会长甲状腺结节?甲状腺结节的病因复杂,目前认为与放射性接触、自身免疫、遗传、碘摄入等因素有关。辐射接触史是甲状腺癌的一个重要致病因子,儿童期接受照射剂量10~1000rad的个体,甲状腺癌的发病率较高。自身免疫性甲状腺炎患者易发甲状腺结节。除家族性髓样癌以外,目前并没有证据表明其它甲状腺癌有遗传性,仅有约7%的甲状腺乳头状癌患者可能有家族遗传倾向。严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿,但碘摄入过多同样会引起多种甲状腺疾病,如甲状腺功能异常和甲状腺结节。3. 甲状腺结节会影响健康吗甲状腺结节是否影响健康,取决于结节的病理性质、大小、生长方式和功能。所谓的病理性质,简而言之就是通常人们常说的良性或恶性,当然这只是大的分类,细分每个大类中还有不少小类;总的来说恶性会危害我们的健康,而良性至多会引起某些不适症状。炎症性的结节,如亚急性甲状腺炎会有发热和颈部疼痛的症状;如果结节过大或者呈侵袭性生长,则可能会压迫食管、气管、神经,导致吞咽困难,呛咳,呼吸困难和声音嘶哑等相应的症状;如果结节能够自主分泌甲状腺激素,那就会出现心慌、怕热、多汗、善饥、消瘦等甲亢的相应症状;如果合并了甲状腺机能减退,那就可能出现畏寒,浮肿,记忆力减退等表现;如果甲状腺结节发生坏死出血,颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。当然,绝大多数的良性结节不引起任何主观不适症状,可以与您和平共处。4. 怎样能发现甲状腺结节?体检时医生对颈部的触诊是甲状腺结节的主要检出方法,也是最简单方便的方法。但是体检存在一定的局限性,因为触诊只能发现较大的或者表浅的结节,而检查者的经验对结节的检出率也会有影响。如果结节的位置较深,或者结节较小,质地与腺体的差别不明显,那么单凭触诊很可能会漏诊。B超有理想的分辨率,可检出直径2mm的微小结节,提高了甲状腺结节检出的灵敏度。B超不仅能提供结节的大小、质地、边界、钙化情况和血流信号等重要的信息,而且无创、快捷,价格也不贵,因此既可以作为结节的诊断依据,也可用来随访结节的生长情况。CT和MRI检查对甲状腺结节的诊断价值并不优于超声检查,因此不常规使用,仅当结节位于胸骨后不能被经颈超声发现时,或需要了解结节与周围组织的关系时才考虑使用。因为甲状腺含碘,与周围组织具有天然的对比度优势,通常CT平扫即可获得清晰影像;由于含碘造影剂可能会对甲状腺功能造成影响,因此对合并甲状腺功能异常的结节患者应避免增强扫描,只在必要时采用。5. 发现甲状腺结节后应该怎么办?发现甲状腺结节后应该去内分泌专科医生那儿就诊。详细的病史询问有助于对结节性质的判断。如有甲亢症状的结节可能是高功能腺瘤,或是亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎早期;伴有甲减的结节,一般为亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎后期,或木性甲状腺肿;童年有颈部放疗史的结节,或非甲状腺肿流行区儿童的甲状腺结节恶性的几率大;有甲状腺癌家族史的结节恶性比率高;多年存在的结节短期内无痛性明显增大时要考虑恶变的可能。发现结节后还应做一些必要的生化检查,包括甲状腺功能、自身抗体及肿瘤标志物的测定。大多数结节患者甲状腺功能在正常范围,伴有TSH异常者的结节恶性可能性小。甲状腺特异抗体TRAb、TPOAb、TGAb对甲状腺炎的诊断有意义,对良恶性鉴别无特殊意义。降钙素和癌胚抗原在甲状腺髓样癌中会升高。高分辨率超声检查发现甲状腺结节的敏感性高,但判断良恶性的特异性并不高。6. 哪些情况应该进行细针穿刺细胞学检查?从经济及效益等方面考虑,目前区别甲状腺结节良性或恶性的最好方法是超声引导下的甲状腺结节细针穿刺细胞学检查(FNA)。但那么多甲状腺结节病人并不能都做FNA检查,FNA检查主要是对直径≥1厘米的结节以及结节虽不很大但有以下情况者:①以前头颈部曾做过放射治疗;②有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤Ⅱ型家族史;③年龄<20岁或>70岁;④男性;⑤结节长得快;⑥结节硬而且边缘不清;⑦结节固定不动;⑧有颈淋巴结肿大;⑨有声嘶、咳嗽、吞咽困难、呼吸困难等症状。7. “冷结节”并非甲状腺癌的同义语大部分甲状腺恶性肿瘤的131碘摄取率降低,同位素扫描(ECT)的结果为“冷结节”。但“冷结节”并不是恶性肿瘤的同义语,“冷”仅仅意味着摄碘能力明显降低。结节摄碘能力降低的原因很多,比如甲状腺囊肿,囊性结节中充满囊液,腺上皮细胞极少,ECT自然会表现为“冷结节”。另外,ECT之前的准备工作也会影响到检查结果。检查前两个月内如果吃过海产品(如海带、海蜇、紫菜、苔条等)、使用过碘酒、服用过优甲乐、甲状腺片等药物;两周内吃过海蟹、贝壳类食物,一周内吃过海鱼、海虾、海蜒等食物,都会影响同位素碘的吸收,从而导致ECT的结果为“冷结节”。据统计,在所有的“冷结节”中,大约只有8%最后被病理证实为恶性肿瘤,90%以上的“冷结节”都是良性的,因此大可不必见“冷结节”色变。同位素扫描还可以观察到胸骨后甲状腺肿和异位甲状腺的位置、追踪甲状腺癌的转移灶、判断甲状腺癌复发情况、鉴别颈部肿块是否来源于甲状腺,或与甲状腺的位置关系,对甲状腺结节的诊断有一定的辅助作用。8. 甲状腺结节细针穿刺会导致肿瘤扩散吗?不会。甲状腺结节细针穿刺选的用具是极细的针,穿刺时吸取甲状腺组织进行细胞学检查。此方法操作简便,组织损伤小,安全经济,诊断迅速,一般半小时即可作出诊断,是术前甲状腺结节良恶性鉴别的金标准,也是多种甲状腺疾病诊断与鉴别诊断的有效方法。细针穿刺采取抽吸取材,吸取的组织由于负吸而藏于针芯中,不会漏出而污染其他层次的组织,无肿瘤扩散之虞。甲状腺结节细针穿刺运用至今,未见有针道种植肿瘤的报道,因此不必担心穿刺会引起肿瘤扩散。9. 良性甲状腺结节有哪些治疗方法?并不是所有的甲状腺结节都需要治疗,前面提到的那些检查,可帮助医生区分哪些结节需要治疗,哪些并不需要干预治疗,仅随访观察即可。治疗的方法主要有以下几种:药物、手术、同位素、无水酒精注射。当然治疗方案的选定要根据具体的情况,有时还会进行调整,比如最初仅定期随访观察的患者可因结节生长迅速或出现钙化,而后又需接受手术治疗。最后的治疗方案是在权衡利弊,并与患者进行充分沟通后制定出的。10.甲亢或甲减伴有结节怎么办?甲状腺结节伴发甲状腺功能异常的情况不少见。有些是因结节直接导致的,好像母子关系:如高功能腺瘤、结节性甲状腺肿的后期;但更多的则只是伴随的状态,好像姐妹关系:比如桥本甲状腺炎所致的甲减,或Graves’甲亢伴有结节。如果是母子关系,若将结节去除,功能异常自然也得到了纠正。对于高功能腺瘤,手术和同位素治疗都能起到一举两得的治疗效果。如果是姐妹关系,那就需要分别治疗,桥本致甲减的患者需选用甲状腺激素纠正甲减,而甲亢患者应先用抗甲状腺药物控制甲亢,甲亢控制后如果结节需要手术再行手术治疗。11.哪些结节适合甲状腺素抑制治疗?简言之,介于手术和随访间状态的结节适合甲状腺素抑制治疗。经验证明,甲状腺素对较大结节无抑制效果,因此甲状腺素抑制治疗应选择体积不大,直径小于2厘米的结节。对原本不大,但在随访中观察到有增大趋势的结节,可采用甲状腺素抑制治疗,这不仅是一种治疗手段,还可通过观察治疗后结节的反应间接判断结节的性质。若在抑制治疗过程中结节仍继续增长,可作为恶变可能的间接依据,因为较小结节细针穿刺等直接检查实施起来会有难度,而此时间接依据也就变得更为重要了。12. 哪些患者不适合甲状腺素抑制治疗?甲状腺结节的抑制治疗需要患者服用超过生理需要剂量的甲状腺素以造成人为的高甲状腺素血症,从而抑制垂体分泌促甲状腺素(TSH),而TSH是可能导致甲状腺肿大和肿瘤生长的关键激素。由于超生理剂量的甲状腺激素可引起心率加快,心肌耗氧量增加,骨钙丢失等,因此不适用于原有心动过速、快速心律失常、冠心病、高血压、严重糖尿病、骨质疏松、失眠及更年期妇女和老年患者,因为服药后原有症状都会有不同程度的加重。TSH水平原本就很低的患者不适用,因为这些患者的TSH往往不是引起甲状腺结节的病因,因此抑制治疗没有必要。垂体TSH瘤导致的甲状腺结节虽然TSH较高,但甲状腺素抑制治疗是无效的,而且会加重甲亢症状,应采取垂体瘤切除术或伽马刀治疗。13.哪些结节需要手术呢?需要具体情况具体分析。建议手术治疗的情况如下:1.对于增长迅速、高度怀疑恶性、穿刺证实恶性者;2. 结节较大、有压迫症状、非手术治疗效果效果欠佳者; 3.合并甲亢的结节。14.甲状腺结节患者在饮食方面需要注意些什么?需要具体情况具体分析。首先需要明确甲状腺结节的原因和分类,根据甲状腺结节的不同情况采取相应的饮食方案。如果Graves'甲亢伴发甲状腺结节,需要严格忌碘饮食,食用无碘盐,禁食海带、紫菜、海鱼等海产品;如果是桥本甲状腺炎伴发结节,无需严格忌碘,但大量食入高碘食物会增加甲状腺滤泡细胞的损伤及抗体产生,加重甲状腺细胞的破坏,因此不主张过度食入大量海产品;如果结节是能分泌甲状腺激素的高功能腺瘤,也需要严格忌碘,因为碘是甲状腺激素的合成原料之一,碘的摄入也会增加甲状腺激素的合成,使甲亢的症状加重。如果是无功能结节,也就是说对甲状腺功能没有影响,饮食上无需忌碘。建议少食用萝卜、卷心菜等食物,因为目前研究发现这两种食物会促进甲状腺结节的长大。15.甲状腺癌有哪几种?乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌、鳞癌、淋巴瘤。16.甲状腺癌的治疗方法有哪些?主要治疗方法有手术治疗、内分泌治疗、放射治疗、化学治疗。甲状腺癌一旦确诊首选手术治疗。术后需进行内分泌治疗,即服用甲状腺激素进行抑制替代治疗,并且随访甲状腺功能和甲状腺球蛋白,预防甲状腺癌的复发。对有转移的甲状腺癌,术后可采用放射性131碘消融治疗,以消除残余甲状腺肿瘤细胞,预防肿瘤的转移或复发。内科治疗甲状腺肿瘤的药物目前国内还未普遍使用。17.甲状腺肿瘤会遗传性吗?目前有明确遗传倾向的甲状腺肿瘤只有一种,即甲状腺髓样癌,是来源于分泌降钙素的C细胞的恶性肿瘤,恶性程度较高。呈常染色体显性遗传,患者可仅有甲状腺髓样癌,也可同时有甲状旁腺瘤和肾上腺嗜铬细胞瘤,并可有甲状旁腺机能亢进或高血压的临床表现,后者被称为多内分泌腺瘤病2型。致病基因为RET原癌基因,目前已可行基因诊断,并可根据基因型进行危险分层,确定不同的治疗策略。
糖尿病人的饮食治疗是控制糖尿病的首要手段,其重要性不亚于药物治疗。民以食为天,糖尿病人并不是吃得越少越好,重要的是合理搭配,平衡饮食,既享受吃的快乐,保证充足的营养,又不增加身体的负担,维持理想体重。糖尿病患者不宜食用:香烟、蜂蜜、含糖酸奶、咖啡、可乐等饮料、糖果、荤油。尽量少食用:稀饭、核桃、瓜子、花生、巧克力。饮酒只宜礼节性:每周白酒3钱、红酒1两,啤酒1杯。并不是主食(馒头、米饭、面条)吃得越少越好,每天必须保证一定量的碳水化合物摄入,因此每天主食总量应大约4两~6两。荤菜要限量,尽量不吃肥肉,可适量食用瘦肉、鱼、虾等优质动物蛋白和豆浆、豆腐等植物蛋白,每天可以吃1个鸡蛋,喝1杯牛奶。蔬菜也不是吃的越多越好,土豆、山芋、豆制品、南瓜、玉米、花菜等必须适量。青菜、菠菜、芹菜等绿叶蔬菜富含纤维素,可以适当多食用,黄瓜、西红柿等富含水分,也可以适当多吃。用粗粮代替精加工的主食可增加胰岛素敏感性,但是不减少主食、或者大量食用粗粮、南瓜等也会升高血糖,因为它们同样含有淀粉。如果您的血糖水平很高(大于16.9mmol/L),请不要吃水果。如果控制尚可,可以在减少部分主食的前提下,每日分次(不要一次吃完)少量食用猕猴桃、柚子、石榴、西瓜、草莓、梨、苹果等水果,每天不超过200克。糖尿病人适宜少吃多餐,将平常三餐进餐的量各减少1/3左右,放到早餐后两小时、中午午睡后、晚上十点前后进行小的加餐。同样饮食规律非常重要,不要经常随意改变饮食的量和进餐的时间,更不要随意改变降糖药与进餐间隔的时间。糖尿病是糖的利用发生障碍才导致高血糖并出现饥饿感,但更多的饮食只会导致恶性循环。所以饮食控制保持轻度的饥饿感是必须的,只有适当控制饮食,同时在运动、药物的协同作用下打断糖尿病导致高血糖的链条,让身体各个器官能够正常利用血糖,才能走上良性循环。
饮食控制原则(三低一高) 1、低嘌呤或无嘌呤饮食,可使血尿酸生成减少。 2、低热量摄入以消除超重或肥胖 。3、低盐饮食 。4、多饮水,每日尿量应达到2000ml以上,有利尿酸排泄,防止尿酸盐在肾脏沉积 。1、哪些蔬菜嘌呤物质含量较多?哪些含量较少? 大多数蔬菜嘌呤含量都较少,尤其时萝卜、黄瓜、胡萝卜、茄子、西红柿、卷心菜、山药、大白菜、包菜、海带、土豆、茭白、丝瓜等含量较少。花菜、四季豆、豆角、芹菜、蘑菇、木耳、大蒜等嘌呤含量也较少。嘌呤含量较多是蔬菜有菠菜、韭菜、扁豆、豌豆、大豆、黄豆及其制品、大叶青菜等。 2、 哪些荤菜嘌呤含量高?哪些荤菜嘌呤含量相对较少? 各类荤菜都含有一些嘌呤成分,但在数量上有差别。含量最少的是鸡蛋与牛奶,其次是鳝鱼、白鱼、扁鱼、鲢鱼、河虾、龙虾等,含量较多的包括各类家禽及家禽肉,例如猪肉、牛肉、羊肉、鸡、鸭、鹅、兔、鸽肉、海鲜等。含量极高的有各种动物内脏尤其是脑、肝、肾、心、沙丁鱼、凤尾鱼、肉汤等。 3、 水果中嘌呤含量高吗?痛风病人能吃水果? 绝大多数水果的主要成分是水分、糖类(既碳水化合物)、维生素、纤维素及少量矿物质与蛋白质,而嘌呤含量较少,故对痛风病人来说,水果不属于禁忌之列。 4、 痛风病人可以吃鸡蛋与牛奶吗? 鸡蛋与牛奶市人们最熟悉的食品。鸡蛋与牛奶中均含有丰富的蛋白质,可提供人们必须的氨基酸。此外,尚含有其它多种营养成分,但它们所含的嘌呤量却较低,远远低于各类肉类、鱼类、所以鸡蛋与牛奶是痛风病人最适宜的营养补充剂。 5、常见食物的嘌呤含量1、低嘌呤食物可以放心食用(1)主食类:米、麦、面类制品、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋等。(2)奶类:牛奶、乳酪、冰淇淋等。(3)荤食:蛋类以及猪、鸡鸭血等。(4)蔬菜类:大部分蔬菜均属于低嘌呤食物。(5)水果类:水果基本上都属于低嘌呤食物,可以放心食用。(6)饮料:矿泉水、苏打水、可乐、汽水、麦乳精、茶、果汁、咖啡、巧克力、可可、果冻等。(7)其他:酱类、蜂蜜。油脂类:植物油、瓜子、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子、干果、糖、蜂蜜、动物琼脂、及调味品。2、中等嘌呤食物限量(1)豆类极其制品:豆制品(豆腐、豆干、乳豆腐、豆奶、豆浆)、干豆类(绿豆、红豆、黑豆、蚕豆)、豆苗、豆芽。(2)肉类:家禽、家畜肉。(3)水产类:草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝于、香螺、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。(4)蔬菜类:菠菜、笋(冬笋、芦笋、笋干)、豆类(四季豆、青豆、菜豆、豌豆)、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花。(5)油脂类及其他:花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。3、高嘌呤食物应禁忌(1)豆类及蔬菜类:黄豆、香菇、扁豆、紫菜。(2)肉类:家禽及家畜的肝、肠、心、肚与为胃、肾、肺、脑、胰、等内脏、肉脯、浓肉汁、肉陷等。 (3)水产类:鱼类(雨皮、鱼卵、鱼干以及沙丁鱼、凤尾鱼等海鱼)、贝壳类、虾类、海参。(4)其他:各类酒及啤酒。
痛风的原因、诊断与治疗如刀割肉,如锥刺骨,痛风就能这么痛。我有很多的痛风患者,绝大多数是男性同胞,而且大多数是当父亲的人,所以有时候我就忍不住坏想:你们可算是用脚趾头感受到我们女性生育孩子的痛了。但坏想过后,病还是得认真看,今天继续答患者问,科普一下痛风的原因、诊断与治疗。什么原因导致的痛风?痛风是一种关节炎,通常发生于单一的关节,最常见于大脚趾——突然的关节疼痛、红肿和肿胀,严重时会痛得死去活来、瘫倒在床。痛风患者十有八九为40岁以上的男性,但是也有一些年轻人罹患痛风的病例。相信我们的患者对导致痛风的原因都很了解:痛风是由于尿酸在关节滑液中积累导致,它在关节处析出尿酸盐结晶,相当于在关节部位塞了一撮“盐”。那痛风的罪魁祸首就是尿酸吗?我们还可以继续往源头追究。尿酸是食物中嘌呤的代谢产物,海鲜、肉类和内脏都是高嘌呤食物。嘌呤在我们体内代谢产生身体所需的能量,同时也产生了尿酸并通过肾脏(泌尿系统)排出体外。但是,当人体出现嘌呤代谢紊乱,或是尿酸的运输途径受损,就可能导致尿酸积聚在血液中,进而引发痛风;其他症状还包括肾结石、肾功能衰竭等。因此,痛风最好先在内分泌科就诊;有痛风性关节炎则要在风湿免疫科就诊;而痛风性肾病还要在肾内科就诊。什么人容易患痛风?很多人都简单地认为尿酸高就容易患痛风,但其实医学界尚未明确血液中尿酸水平与痛风的关系:有的痛风患者血尿酸水平正常或接近正常,也有些人血尿酸水平非常高,但是并没有痛风症状。但是我们可以明确的是,痛风与遗传因素和生活方式高度相关。痛风很早就被发现有家族遗传倾向,现代的医学研究也证实了这一点。所以,和我们之前科普的糖尿病一样,如果家庭成员中有人罹患痛风,那生活在同一环境中的、具有相同遗传因素的其他家庭成员都应该警惕:我是不是更容易患痛风?同时,痛风也被称作“富贵病”——吃得太好了,鸡鸭鱼肉全不忌,甚至是暴饮暴食,长期摄入过量的嘌呤,尿出来的都是“油”,让身体的循环系统都不堪重负。这种类型的痛风患者通常也会并发糖尿病、高脂血、高血压、肥胖症和肾病等。对于这种“吃出来”的痛风患者,我的问诊过程就是健康教育课,必须先狠狠地教训一通。另外,过量饮酒、肾功能异常、体重突然增加和某些类型的癌症也会增加罹患痛风的风险。所以说,痛风这个病,看天也看人,遗传因素我们还控制不了,但至少在生活方式上我们可以“管住嘴”。痛风怎么诊断?在痛风患者的诊断过程中,我们需要详细了解患者的症状和病史,包括家族遗传史等,这样我们就可以明确判断到底是哪种危险因素导致的痛风,以及痛风的病情发展阶段,并为痛风患者制定针对性的精准治疗方案。痛风的辅助检查手段很多,血尿酸测定、尿尿酸测定、影像学检查都可能用到。血液检查可用于检查血尿酸水平,同时痛风患者通常还需进行肾功能检查,以防存在肾功能问题。临床可以在局部麻醉下进行痛风关节部位穿刺,抽取关节滑液检查。通过显微镜可以看到,受损关节处的关节滑液里充满了微小的尿酸盐结晶,看起来就像一堆散乱的小针头。看起来都痛。痛风有哪些治疗方法?在痛风急性发作期,医生一般都会给患者开非甾体类抗炎药物(NSAIDS),这也是目前在世界范围内使用比较广泛的一类药物。我们常见的布洛芬、阿司匹林等都属于此类。在此要特别强调,痛风患者尤其是有肾病、心血管疾病等并发症的患者,一定要在医生指导下慎重地服药,同时要遵照医嘱定期监测血尿酸和肾功能情况。不能服用非甾体类抗炎药物的患者,也可以选择类固醇类药物,在医生的用药指导下注射或口服均可。还有一种药物叫秋水仙碱,可用于痛风的紧急治疗,但是这种药物容易引起恶心和胃部不适,许多患者不能耐受。在痛风的慢性期或发作间期,可以在医生的指导下服用别嘌醇以控制尿酸的生成。需要注意的是,服用别嘌醇期间需要适当多饮水,以便于排出血尿酸,更好地控制痛风症状。另外一种较新的抑制尿酸生成的药物——非布司他,适用于具有痛风症状的高尿酸血症的长期治疗,目前也较常用。但是痛风最有效地治疗不是服药,更不是手术,而是良好的生活方式和自主的健康管理。同时,专业的内分泌科医生也可以协助痛风患者进行有效的慢病管理。锋言锋语经常有痛风患者问我为什么自己会得这么痛苦的病,我总说痛风是三分天注定、七分怪吃喝,怪不良的生活方式,怪你自己。大家可以从积极的一面理解我这种说法:只要大家管住嘴,不胡吃海喝,选择健康的生活方式,就能有效地预防痛风和缓解痛风症状。大家痛的时候死去活来,痛过以后一定要痛定思痛,要管理好自己的健康,管理好家庭的健康。本文系顾锋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
糖尿病患者完全“戒”水果是不适宜的,因为水果中含有大量的维生素、纤维素和矿物质,这些对糖尿病人是有益的;但水果所含的葡萄糖又是糖友所惧怕的。其实水果不是洪水猛兽,糖友也是可以开心“享受”水果大餐的。 一般说来,血糖控制平稳的糖友(空腹血糖6mmol/l,餐后2小时血糖在8mmol/l以下,年迈患者可放宽标准:空腹血糖小于8mmol/l,餐后2小时血糖小于10mmol/l), 可以选用含糖量低、升糖指数低的水果。对于一些血糖高、病情不稳定的患者只能选用含糖量在5%以下的蔬菜、水果,例如 西红柿、黄瓜等。 糖尿病患者选择水果的依据主要是根据水果中含糖量及淀粉的含量,以及各种不同水果的血糖指数而定。每100克水果中含糖量少于10克的水果,包括青瓜、西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、樱桃等(具体大家可以参考升糖指数表或食物能量表)。 吃水果的时间最好选在两餐之间,饥饿时或者体力活动之后,作为能量和营养素补充。通常可选在上午9点半-10点半左右,或者晚睡前1小时左右。不提倡餐前或饭后立即吃水果,避免一次性摄入过多的碳水化合物,致使餐后血糖过高,加重胰腺的负担。 每个人的具体情况不同,每种水果对血糖的影响也不尽相同。建议家中有血糖仪的患者在吃水果之前,以及吃水果后2小时测一下血糖,血糖在8mmol/L以下就好,并以此方法摸索各种水果的每次食用量,慢慢的您就把握好进食量了。
1型和2型糖尿病的区别主要表现在以下的几个方面。首先1型糖尿病通常在30岁前患病,而且更多的是在16岁前发病;2型糖尿病则大多在40岁以上发病。第二,绝大部分1型糖尿病患者都是突然起病,多饮、多尿、多食,体力减少,明显消瘦等症状明显;而2型糖尿病的症状常不明显,多数患者体态都较胖。第三,一般1型糖尿病发生酮症酸中毒的机会远远超过2型糖尿病,且肾病、视网膜病变等发生早而多,而2型糖尿病发生冠心病及脑血管意外的机会超过1型糖尿病。第四,1型和2型糖尿病在口服糖耐量试验、胰岛素及C肽释放试验中的监测结果都存在差异,体现它们各自胰岛素绝对缺乏和相对缺乏的特点。
导语:提起甲状腺疾病,也许你会想到甲亢、甲减、甲状腺结节等一系列名称,殊不知亚急性甲状腺炎(以下简称“亚甲炎”)也是一种常见而容易被忽略的甲状腺疾病。很多患有亚甲炎的病友常辗转多次方被确诊,说来都是辛酸泪! 一、颈部疼痛、发热,原来是亚甲炎惹的祸王女士近3周反复咽喉部疼痛,伴有发热,曾在内科、耳鼻喉科就诊,先后按照“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”进行抗病毒、抗感染治疗,但她的体温降而复升,很显然之前的治疗效果欠佳,以致她无法全身心投入完成手头工作,王女士心急如焚,没想到“屋漏偏逢连夜雨”,紧接着她出现了心慌、乏力、多汗等症状,整个人都不好了,最终只能请病假。当天接诊时,王女士自诉颈部疼痛,我注意到其双侧甲状腺竟然已有Ⅱ°肿大,触压痛明显,心率110次/分。考虑王女士3周前有感冒病史,目前甲状腺有明显压痛,加之伴有心悸、发热等表现,高度考虑“亚甲炎”。接下来完善C反应蛋白、血沉提示异常增高,甲状腺激素提示FT3、FT4明显升高,TSH明显降低,甲状腺摄碘率明显降低,这一切的线索均支持“亚甲炎”的诊断。治疗上给予口服强的松、普萘洛尔,王女士颈部疼痛、发热、心悸等症状逐渐消失。二、甲状腺:美丽的蝴蝶结,人生若只如初见甲状腺是人体重要的内分泌器官之一,位于喉结下方,颈部中下方,呈“H”型,如同美丽的蝴蝶结一样包裹于气管两侧,甲状腺很容易被触及,也很容易受伤。甲状腺重量仅20-30g,看似“微不足道”,其实“举足轻重”!我们的基础心率和体温,胃肠道蠕动快慢等方面,甲状腺激素均参与个中环节。毫不夸张地说,甲状腺影响着我们身体内多个系统和细胞的代谢。甲状腺由众多大小不一的滤泡组成,而滤泡上皮细胞是甲状腺激素合成和分泌的场所。换言之,每个滤泡上皮细胞就是甲状腺激素储存的小仓库。三、亚甲炎:没有硝烟的局部战争 亚甲炎是病毒感染后所致的甲状腺变态反应性炎症。一般典型的亚甲炎分为甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。在疾病初期,病毒感染侵及甲状腺滤泡时,箭在弦上一触即发,如同打响了一场没有硝烟的战争。虽然没有惊心动魄的枪林弹雨,但机体与病毒之间“暗流涌动”,病毒像钥匙一样打开了很多仓库的大门,甲状腺激素溢出而释放入血,从而引起破坏性甲状腺毒症,此刻T3、T4水平升高,TSH降低,会出现心悸、手抖、出汗等甲亢症状。与此同时,甲状腺本身因频繁遭到病毒袭击而疲惫不堪,一度表现为摄碘率降低,出现了甲状腺激素水平和甲状腺摄碘功能的“分离现象”。这是亚甲炎区别于其他甲状腺疾病的重要特征。随着病情的演变,甲状腺局部战争造成滤泡内储存的甲状腺激素消耗殆尽,放眼望去甲状腺满目疮痍,各项修复工程、援建任务亟待进行,甲状腺摄碘及合成甲状腺激素的能力严重不足,由此进入了人生的低谷期即甲减期。T3、T4下降,TSH高于正常水平,此阶段的患者往往出现畏寒、乏力、嗜睡等症状。紧接着甲状腺滤泡细胞完全修复,进入恢复期,血沉、C反应蛋白、甲状腺激素水平及摄碘功能均恢复正常,患者症状也随之消失。四、亚甲炎的治疗:缓解症状,消除病因由于亚甲炎本身是病毒感染诱发的变态反应性甲状腺炎,期间对于甲状腺滤泡是摧毁性的打击破坏,一般会引起颈部疼痛,这成为亚甲炎患者的共有症状。因此需要给予对症处理,改善疼痛症状,可以首选非甾体类抗炎药物,但目前采取的处理措施治标不治本。我们深知,在这场没有硝烟的战争中,甲状腺大致可以分为3个地带。部分地带战火连连,部分地带毫发无损,还有一部分地带受到破坏同时进行灾后重建。“神器”糖皮质激素具有抑制免疫炎症、稳定腺体细胞膜结构等作用,当非甾体类抗炎药不能有效控制疼痛、发热等症状时,需要应用糖皮质激素如泼尼松或氢化可的松控制全局。值得一提的是,在甲亢期,患者一旦出现心悸、手抖等甲状腺毒症表现,可以口服β受体阻滞剂如普萘洛尔以调控心率,此期不宜应用抗甲状腺药物。如果甲状腺滤泡破坏过多,而后期没能完全修复,极少数亚甲炎患者会出现永久性甲状腺功能减退症,需要长期口服左甲状腺素片替代治疗。从这个角度来看,早期应用糖皮质激素可以有效抑制变态反应,减少甲状腺受破坏范围,加速滤泡修复进度,可以防治永久性甲状腺功能减退症。五、亚甲炎防治小妙招亚甲炎属于自限性疾病,大多可以自行康复,这也是内分泌众多疾病谱中为数不多可以治愈的疾病。对该病早期识别至关重要,规范化治疗可以减少复发率。在此提醒大家平时注意加强运动锻炼,不断提高自身免疫力,有效避免呼吸道感染,从而预防亚甲炎发生。本文系刘光辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.娠期甲状腺功能减退有什么危害?答: 临床和亚临床甲状腺功能异常均是妊娠高危因素,可能导致流产、早产、妊高症等严重并发症。母体的甲状腺功能还与胎儿脑神经和免疫系统的发育密切相关,妊娠期甲状腺功能不全可引起胎儿的神经智力损害。在孕早期,甲状腺激素全部由母体提供,母体甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)能够通过胎盘到达胎儿体内;到了孕中期,胎儿甲状腺逐渐发育成熟,但大部分甲状腺激素仍由母体提供,而孕晚期甲状腺激素则主要靠胎儿自身合成,母体提供仅占 10%。2.为什么要筛查甲状腺功能? 答:最近发表于Clin Endocrinol的一项横断面研究结果显示,即便在碘充足地区,妊娠早期(平均孕8周)甲状腺功能异常的发生率也高达16.6%,其中,甲亢、亚临床甲亢的发生率分别为0.9%和0.8%,而甲减、亚临床甲减以及低甲状腺素血症的总体发生率接近15% 。基于此结果,作者建议对所有妊娠妇女进行甲状腺功能的普遍筛查。3.妊娠期甲减筛查时机? 答:2012年《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》建议,筛查的时机选择在妊娠8周以前,筛查指标选择TSH、FT4和TPO-Ab。4.妊娠期甲减治疗目标?答:美国甲状腺协会指南推荐的参考值为0.1-2.5 mIU/L(孕早期),0.2-3 .0mIU/L(孕中期) 及0.3-3.0 mIU/L(孕晚期)。5.妊娠期甲减监测的主要指标有哪些?答: FT4、FT3、TSH、TPOAB、TGAB和TRAB,因个体差异大,因此指标也常做调整。6.妊娠期为什么要补充优甲乐?答:甲状腺激素促进胎儿及新生儿智力和体格发育,胎儿在20周前甲状腺轴尚未发育,甲状腺激素完全源于母亲,因此 务必保证母亲有足够高水平的甲状腺激素透过胎盘,促进胎儿智力发育。7.优甲乐如何服?答:清晨、空腹、与其他食物与药物间隔原则上30分钟,特殊情况请咨询医师。8.监测频率与科室 答:原则上20周前,每月一次,20周至产前再评价一次,请在内分泌科进行,避免指标不全造成的麻烦。最后一次监测,请主动询问医师产后复查时间。9.分娩后还需服用优甲乐吗?答: 原则上孕期亚临床甲减,产后无需服药;但对TPOAB阳性抗体易于发生产后甲状腺炎,因此具体情况与产后复查时间,请于产前与医师交流。本文系侯宁宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一点点烫伤,一块鞋子磨掉的皮,一个不起眼的鸡眼就可能发展成久治不愈的溃烂,甚至截肢,这不是恐吓,这就是糖尿病足的症状。那你知道什么是糖尿病足吗?糖尿病足是指因糖尿病血管病变、神经病变、足部畸形继发的各
一一 预混门冬胰岛素锐30使用方法胰岛素自 1921 年被发现以来,应用于临床治疗糖尿病已近百年,一直是控制高血糖重要手段。随着社会发展人们对糖尿病治疗需求不断提高。从最初延长生命到良好的血糖控制,预防急性并发症到全面提高生活质量,预防远期并发症。近年来第三代胰岛素,胰岛素类似物已广泛用于临床治疗糖尿病,约占到胰岛素总量的30%。在我国预混的胰岛素类似物使用最多,常用的有门冬胰岛素30赖脯胰岛素25,这里介绍门冬胰岛素30使用方法,帮助患者更多了解,协助医生有效控制血糖预防并发症。 一 ,门冬胰岛素(诺和锐30)特点 预混速效胰岛素类似物诺和锐30,含 30%门冬胰岛素,70%精蛋白结合的结晶门冬胰岛素。门冬胰岛素与人胰岛素相比,能更好地模拟生理胰岛素分泌模式,注射后门冬胰岛素吸收快,补充餐时胰岛素不足,精蛋白门冬胰岛素结晶提供基础胰岛素水平。门冬胰岛素注射后达峰更高,起效快,有效控制餐后血糖,高峰后回落快,减少餐后低血糖风险。进餐时注射不用计算时间,降低了注射胰岛素对生活质量影响,适合于大多数2型糖尿病患者。 二 ,适应症 预混门冬胰岛素30与预混人胰岛素30R适应症没差别,降糖效果也一样,在医生的调整下血糖都能达到治疗目的。如遇到以下情况可选择预混门冬胰岛素30,更有利于血糖达标。 1 )血糖波动大的糖尿病患者 对糖尿病病程长,胰岛素功能差的糖尿病患者,补充预混人胰岛素后血糖波动大,经常高血糖和发生低血糖,不能达到治疗目的。尤其是夜间基础胰岛素分泌不足的患者,人胰岛素30%短效胰岛素起效慢与 70% 的低精蛋白锌胰岛素 ( NPH )重叠易出现餐后低血糖,NPH胰岛素作用时间不够长,不稳定,导致空腹血糖升高,而使餐后血糖水涨船高更不易控制。可以改用类似物门冬胰岛素30 制剂,对控制餐后高血糖及空腹血糖有帮助,同时降低早,中,晚餐后血糖水平波动,也能效预防低血糖发生。 2 )反复发生低血糖患者 胰岛素补充治疗预防低血糖发生非常重要,临床上经常遇到患者注射胰岛素餐后发生低血糖,可能与人胰岛素短效胰岛素起效慢,与低精蛋白锌胰岛素重叠有关,建议换门冬胰岛素30,可能对预防低血糖有帮助。 3 )餐后血糖控制不佳患者 胰岛素治疗是针对每个患者胰岛损害的程度来补充胰岛素,达到降糖目的。常用预混胰人岛素 30R短效胰岛素起效慢,峰值不高注射后餐后血糖>11.1mmoI/L,建议选择类似物能帮助患者降低餐后血糖。对部分仍不能控制患者可以加服药物如阿卡波糖,腸促胰岛素酶抑制剂维格列汀或者沙格列汀等。 4 )老年糖尿病患者 在我国居民饮食中碳水化合物供给量约占总能量的一半以上。年令老化可导致碳水化合物代谢改变,临床上表现餐后血糖水平升高为主,增加了血糖波动。长期餐后高血糖,血糖波动大,对血管内皮细胞损害,加速动脉硬化。类似物胰岛素比人胰岛素能更好地改善餐后血糖,减少血糖波动,减少低血糖风险。对老年糖尿病患者每日两次预混门冬胰岛素30,餐前或餐后注射的效果观察,发现餐前或餐后15~20分钟内注射血糖控制效果相似,能帮助老年患者提高胰岛素使用的依从性。 5)需要灵活生活方式患者 胰岛素类似物达峰时间快餐前注射快速起效,无需等待,餐前注射与餐后注射疗效相当,不会增加低血糖发生。注射时间的灵活性,以及多种治疗方法,增加患者对胰岛素使用的依从性,能满足更多不同生活节奏的患者需求。 6 )需要每日3次强化治疗患者 大多数平糖尿病患者每天使用2次预混胰岛素治疗。随着病情发展,内源胰岛素功能减退,餐时及基础胰岛素分泌缺失,每天早,晚餐前注射胰岛素不能很好控制血糖,血糖波动大,需要强化胰岛素治疗。门冬30也可以通过每天注射3次达到强化治疗目的,即中午餐前再注射一次,也能帮助患者有效控制血糖,避免每天4次注射胰岛素的强化治疗方案。 三 ,使用方法 1 ) 每天一次注射,根据患者病情,胰岛功能,对胰岛素使用依从性,白天口服药物,晚餐前注射一次胰岛素。也用于仅晚餐前注射一次,门冬胰岛素起效快,控制餐后血糖,精蛋白结合的胰岛素作为基础胰岛素补充,控制第二天空腹血糖。调整方法,需根据早餐前血糖调节晚餐前注射剂量,适应晚餐吃得相对多的患者。 2 ) 每天二次注射,门冬胰岛素30每天早晚餐前注射是最常用方法。起始剂量可根据患者胰岛功能来补充,一般先给小剂量如早餐前 I0个单位,晚餐前10个单位,2天后再根据血糖情况调整。增加剂量可参照本文下面介绍的剂量。具体血糖调整方法如下,根据测得早餐前血糖调节晚餐前注射剂量,根据晚餐前测得血糖调节第二天早餐前注射剂量。 3 ) 每天三次注射,门冬胰可以通过每天注射三达到胰岛素强化治疗目的。临床上使用经验,胰岛素剂量分配一般为2 :1: 2即早晚餐前注射剂量分別是中午的 2倍剂量。对病程长胰岛素功能差的患者门冬 30 胰岛素每天 3 次的强化治疗,没有餐前三次速效胰岛素加睡前长效胰岛素注射的方法稳定。具体剂量调整方法,根据早餐前血糖调节晚前注射量,根据午餐前血糖调节第二天早餐前注射剂量,根据晚餐前血糖调节第二天午餐前注射剂量。 使用人胰岛素降糖依然是经典的治疗,但诸多的不足之处已不能满足患者日益增长的治疗需求。预混胰岛素类似物提供了餐时速效胰岛素和平稳的基础胰岛素。较预混人胰岛素 30R更好的模拟生理胰岛素分泌模式,餐后血糖控制更理想,低血糖事件减少尤其是夜间和严重低血糖的风险降低。提供了多种灵活的注射方式,适应不同患者的需求,有助于改善患者的生活质量。胰岛素使用比较专业,患者初次学自我调整胰岛素剂量技术有个过程,应该在医生的指导下协助医生控制血糖同时不断学习提高。 简单介绍 门冬胰岛素剂量调整方法 空腹或餐前血糖 ( mmol/L ) 剂量调整 ( 单位 ) < 4.4 一 2 4.4 ~ 6.1 O 6.2 ~ 7.8 十 2 7.9 ~ I0 十 4 ≥ 10.0 十 6 每次调整后需相隔2天再调整,胰岛素注射后有一平衡过程。 本文系雷建文医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。